Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής
Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο (αρτηρία) του σώματος και μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά προς όλα τα σημεία του σώματος. Η κοιλιακή αορτή είναι το τμήμα της αορτής που βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα.
Τι είναι το ανεύρυσμα; Είναι η μόνιμη εντοπισμένη διάταση τμήματος της κοιλιακής αορτής. Η αορτή θεωρείται ανευρυσματική όταν υπερβαίνει 1,5 φορά τη φυσιολογική της διάμετρο ή όταν το περιφερικό της τμήμα ξεπερνά τα 3εκ. σε διάμετρο. Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής κυμαίνεται στα 2εκ.
Επιδημιολογικά στοιχεία: Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής προσβάλλουν κυρίως μεγαλύτερες ηλικίες (άνω των 60 ετών) και είναι συχνότερα στους άνδρες από τις γυναίκες με αναλογία 10:1. Εντοπίζονται κατά 95% κάτωθεν της έκφυσης των νεφρικών αρτηριών.
Παράγοντες κινδύνου- αίτια: Με την πάροδο των ετών το τοίχωμα της κοιλιακής αορτής εξασθενεί. Η αθηρωματική νόσος, κάποιος τραυματισμός, μια γενετική ανωμαλία μπορεί να αποτελέσουν την αιτία. Η αρτηριακή πίεση, ο σακχαρώδης διαβήτης επίσης συμβάλλουν στη δημιουργία ανευρύσματος. Παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, η κληρονομικότητα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Συμπτώματα: – Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικά και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση του ασθενούς για άλλο λόγο. – Τα κλινικά συμπτώματα ποικίλουν: Πόνος γύρω από τον ομφαλό, τη μέση ή το θώρακα. Συμπτώματα από την πίεση παρακείμενων οργάνων. Επί ρήξεως: Αιφνίδιο έντονο άλγος στην κοιλιακή χώρα και συμπτωματολογία shock. O κίνδυνος ρήξης μπορεί να οδηγήσει σε ποσοστό 80% σε θάνατο.
Πως γίνεται η διάγνωση; – Κλινική εξέταση με την ψηλάφηση σφύζουσας μάζας στην κοιλιακή χώρα και την ακρόαση. – Υπερηχογράφημα κοιλίας εξέταση απλή, ανώδυνη και οικονομική. – Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας με σκιαγραφικό. – Μαγνητική τομογραφία. – Ψηφιακή αγγειογραφία. Θα πρέπει να γίνει ο έλεγχος και για τυχόν συνυπάρχοντα ανευρύσματα περιφερικά.
Θεραπεία: Συντηρητική: – Συνιστάται περιοδική παρακολούθηση με τη διενέργεια υπερηχοτομογραφικού ελέγχου σε ανευρύσματα με διάμετρο μικρότερη των 5 εκ. – Χειρουργική: συνιστάται όταν – το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο των 5 εκ. – όταν κατά το χρόνο της παρακολούθησης το μέγεθος του αυξάνεται ταχέως. – Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Γίνεται τομή στην κοιλιακή χώρα υπό γενική αναισθησία και αντικαθίσταται η ανευρυσματική αορτή με συνθετικό μόσχευμα. Ανάγκη για παραμονή τα πρώτα εικοσιτετράωρα στην εντατική θεραπεία με μακρό χρόνο νοσηλείας και αποθεραπεία. Πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. – Ενδοαυλική αποκατάσταση. Με μικρές τομές στις μηροβουβωνικές πτυχές, συνήθως με τοπική αναισθησία τοποθετείται ενδοαυλικό μόσχευμα stent. Με τη μέθοδο αυτή ο ασθενής επιβαρύνεται λιγότερο και έχει άμεση αποκατάσταση και υπάρχει δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με προβλήματα υγείας. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της μεθόδου είναι άγνωστα λόγω του μικρού χρόνου εφαρμογής της μεθόδου. Η επιλογή της θεραπευτικής αγωγής επηρεάζεται από ορισμένους παράγοντες: – Μέγεθος ανευρύσματος – Ηλικία – φύλο – Συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας που επιβαρύνουν τον ασθενή – Δυνατότητες νοσηλευτικού κέντρου – Εμπειρία θεράποντος ιατρού – Κόστος.